【药房管理制度的内容】药房管理制度

【wenmi.jxxyjl.com--规章制度】

　　附件(二)

　　抗菌药物的预防应用

　　1、综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果，相反招致菌群失调，耐药菌株产生。因此，只有在以下情况下才酌情应用。

　　综合病征的预防用药

　　综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷

　　1、体温>38 2、周围血象wbc>12×109/l，n>80%

　　3、呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)

　　4、有多器官功能衰竭

　　5、糖尿病酮症酸中毒

　　6、心肺复苏后

　　1、定期进行菌群调查

　　2、符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药

　　3、消化道局部去污染

　　中性粒细胞减少

　　中性粒细胞<1×109/l 1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿科选用大环内酯类等药物

　　2、必要时进行肠道局部去污染

　　细胞免疫功能低下、抗体生成障碍

　　1、与急性传染病有密切接触史

　　2、进行导尿、安装人工起搏器病灶活检等侵入性操作

　　1、根据各种可能病原体预防用药

　　2、操作前预防用药1次

　　2﹑常见疾病的预防用药

　　常见疾病名称预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染

　　病毒感染并伴有下述一项者：

　　1.疑有继发细菌感染

　　2.年龄<3岁或>60岁

　　3.周围血象wbc>10×109/l，n>80%

　　针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳。

　　菌尿症

　　下述病人需留置导尿者：

　　1.妊娠期妇女，老年人

　　2.中性粒细胞<1×109/l 3.免疫功能低下者

　　插导尿管及留置导尿管前半小时各服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势均药敏选用抗菌药物，行治疗用药。留置导尿旨在拔管时追加1次药物。

　　肠源性感染

　　1.重度免疫缺陷

　　2.各种原因所致休克

　　3.器官或骨髓移植受体

　　4.中性粒细胞<1×109/l 5.重症肝炎，肝昏迷

　　6.严重烧伤病人

　　7.接受结肠-直肠手术者

　　8.多器官功能衰竭

　　危中期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素e、妥布霉素、两性霉素等，也可口服链霉素及制霉菌素等。国外介绍的配方有：

　　多粘菌素e 100mg

　　妥布霉素80mg

　　两性霉素b 500mg

　　以上3种口服qid1-3天

　　同时可用2%糊状混合剂涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根据菌群调查结果选用药物。

　　细菌性心内膜炎

　　风心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一项：

　　1.进行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手术操作

　　2.尿路或胃肠道手术或其它侵入性操作

　　术前静脉用青霉素g80万u-160万u，术后同量q8h×1-2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万u肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。

　　术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万u静滴，术后用药q8h×1天；预防肠球菌感染可用去甲万古霉素0.4静滴1-2次(间隔8小时)

　　真菌

　　感染

　　1.长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人

　　2.细胞免疫功能低下者

　　3.大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者

　　1.经常观察有无表浅真菌感染(口腔、会阴部位)

　　2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培养

　　3.如涂片和培养发现真菌，应根据致病菌及药敏治疗

　　风湿热复发

　　1.反复发作的链球菌咽炎的青少年

　　2.有风湿热病史者

　　3.有风湿性心瓣膜病者

　　长效青霉素120万肌注，每月一次，持续5年以上(或用至25尿)。

　　青霉素过敏者改用红霉素0.2bid定期服用。

　　流行性脑脊髓膜炎

　　有密切接触的家属、陪护、医务人员

　　磺胺嘧啶1-2g/日，小儿0.25-0.5g/日，分2次，同复等量碳酸氢纳。对磺胺过敏者改用利福平0.4-0.6g/日，小儿10mg/kg/天，<1岁，减半，q12h×2天。123

　　输血疟疾

　　疟疾高发区受血者

　　输血同时口服氯喹2片(每篇基质0.15g)，每天一次，连续2天。

　　结核病

　　1.ppd试验阳转需用药物治疗的糖尿病病人和未接种卡介苗的婴幼儿

　　2.ppd试验阳转活前后2次比较硬结直径增大6mm者

　　3.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员

　　4.有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其它疾病需长期应用激素或其它免疫抑制剂者

　　雷米封

　　成人0.3/日，小儿10mg/kg/天，疗程3-6个月

　　百日咳

　　近期有百日咳接触史的7岁以下儿童

　　红霉素50mg/kg/天×2周，或克拉霉素7.5mg/kg.po.bid×14d

　　霍乱

　　1.流行地区或密切接触者

　　2.流行期间非典型腹泻

　　四环素0.25qid或强力霉素0.1-0.2bid×3天

　　卡氏肺孢子虫感染

　　1.艾滋病病人

　　2.长期应用激素及免疫抑制剂者

　　3.器官或骨髓移植受体

　　smz 25mg/kg/天

　　tmp 5mg/kg/天

　　分二次口服，持续用药(或定期清扫)；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。

　　危重型肾综合征出血热

　　1.24小时尿量<300ml 2.血肌酐>442μmol/l(>5mg/dl)

　　3.肺水肿、咯血

　　青霉素g80万u-160万u iv q8h或头孢噻肟钠1g iv q8h，危重期间3-5天。

　　重型肝炎

　　1.肝性脑病

　　2.流行期间非典型腹泻

　　3.重度腹水

　　4.使用激素

　　1.定期进行咽部、粪的菌群调查

　　2.消化道局部去污染

　　3.肝性脑病可选用头孢噻肟钠

　　a组溶血性链球菌或肺炎球菌感染

　　脾切除后

　　长效青霉素120万u，肌注，每月一次×2-3年。

　　甲亢危象

　　头孢噻肟钠1g iv q8h×1-3天

　　新生儿感染的预防

　　1.产妇有生殖道b组溶血性链球菌感染

　　2.新生儿室内有金黄色葡萄球菌、a组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时

　　3.有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水

　　ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等

　　4.产妇生殖道有淋球菌和衣原体感染，其经产到分娩的新生儿

　　可选用青霉素20万u q8h×3天或氨苄西林0.125iv q8h×3天

　　可分别选用苯唑西林0.1、青霉素20万u、氨苄西林0.1，静脉用药q8h 3天

　　淋球菌：用1%硝酸银滴眼

　　衣原体：用0.5%红霉素或1%四环素眼药膏涂眼

　　放疗后感染

　　1.放疗后中性粒细胞<1×109/l 2.各个部位有放射性溃疡

　　1.消化道去污染

　　2.菌群调查

　　3.根据优势菌选药，用药5-7天

　　皮肤病感染

　　1.大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者

　　2.自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素(>60mg/日)者

　　1.定期菌群调查

　　2.可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用smz-tmp(6个月以下婴儿不用)或红霉素口服

　　3﹑外科围手术期预防用药

　　围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药抗菌谱及半衰期选用抗菌药物，一般应在麻醉诱导期静脉注射1次足量抗生素或术前1/2-1小时肌注。手术持续时间超过4-6小时，根据药物半衰期，术中追加1次，围手术期用要以用单剂量为佳，其预防效果同样或更为满意，毒副作用明显减少。药物选择一般以第一代头孢等第一线药物为主，不用第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素(vre mrsa感染除外)等药物。外科预防用药不能忽视手术技巧和无菌操作。

　　预防用药原则：

　　(1)洁净的手术：大致分为甲、乙两类。

　　甲类：如疝气、精索静脉曲张…等，原则上一般不用抗微生物制剂，如需使用，可术前一剂量，术后一剂量。使用的抗菌药物以本表第一线抗微生物制剂为主。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。123

　　乙类：如人工关节、心脏、脑部、骨、关节…等手术，原则上可使用3-5天抗菌药物，以本表第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫抑制等情况若需行介入治疗可按此类处理。

　　(2)洁净但易受污染的手术

　　手术也洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻科、产科、口腔、颌面外科…等手术。原则上使用抗菌药物3天，以本表第一线抗菌药物为主。

　　(3)污染的手术

　　对脓疡、烧伤疤痕、皮肤移植或已感染器官进行的手术，术钱术后使用抗菌药物有必要性使用时可依病情发展，按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药3-7天，药物选用按治疗用药方案进行。

本文来源：https://wenmi.jxxyjl.com/guizhangzhidu/46188.html